Az igazolványt a győri magyar katonai kerületi parancsnokság bocsátotta ki 1919. augusztus 12-én dr. Zábrák Jenő tartalékos főhadnagy, győri lakos részére a katonai szolgálatból elbocsátás, illetve a leszerelés alkalmából. Alul az egészségügyi vizsgálat eredménye olvasható., a hátoldalon pedig az utolsó kifizetések jogcímeinek felsorolása. Egyszerű gépelt, sokszorosított papírlap, kézzel kitöltve.
de
