Az 1875/1876-os tanévben elvégzett negyedik osztályos elemi népiskolai tanulmányokról szóló bizonyítvány, a fóti születésű Koczoh László részére. 1876. július 21-én állították ki a Százház környéki elemi népiskolában, Budapesten. A lap tetejét Budapest címere díszíti, kerete növénydíszes. Széle szakadt.